ما هو اضطراب النوم او اختلال النوم؟
إضطرابات النوم عند الأطفال والرضع هي ظاهرة واسعة الانتشار، ومنها أنواع كثيرة ومختلفة اختلال النوم هو الاسم الذي يطلق على مجموعة من اضطرابات النوم التي تسبب فقدان القدرة على النوم أو حدوث مضاعفات أثناء النوم. يتم تصنيف هذه الاضطرابات إما زيادة في النوم مما يعني النعاس أثناء النهار أو النوم ليلاً لفترة طويلة، أو الأرق وهو فقدان القدرة على النوم. هناك أنواع مختلفة من اضطرابات النوم توضع تحت ثلاثة مجموعات رئيسية: وهي اضطرابات النوم داخلية المنشأ، واضطرابات النوم خارجية المنشأ، واضطرابات النوم بسبب إيقاع الساعة البيولوجية
النوم ، أحد أهم الاحتياجات الأساسية للإنسان ، مهم جدًا في تطوير عمليات الانتباه والتعلم في الدماغ. إنه شكل خاص من النشاط العقلي. خلال عملية النوم يكون النشاط العصبي كبير. هناك مناطق خاصة في الدماغ تتعلق ببدء النوم والحفاظ عليه. على الرغم من أهميته في كل فترة من العمر ، إلا أنه يكتسب أهمية أكبر في مرحلة الطفولة ، خاصة عندما يكون ينمو الدماغ ونموه هو الأسرع في هذه المرحلة. من الصعب وصف نوم بشكل بسيط. لأن دورة النوم والاستيقاظ تختلف باختلاف العمر والجنس وحالة الظلام والنور وحالة التمرين والإجهاد والأمراض.
إن النوم الطبيعي هو الذي يجعلك تشعر بأنك جاهز جسديًا وروحيًا ليومك الجديد في السنوات الأولى من الحياة ، معظم اليوم يكون الطفل نائمًا.
ينام الأطفال حديثي الولادة بمعدل 14-16 ساعة في اليوم. نظرًا لأنهم ينامون ليلًا ونهارًا ، فإن مفهوم النوم الليلي موجودًا بالكامل.
حول عمر سنة ، يبدأ مفهوم النوم الليلي في الوضوح. الحاجة إلى النوم أثناء النهار تنتهي عند حوالي 3 سنوات من العمر. لا يستمر النوم اثناء النهار بعد عمر عام إلى عامين. مع تقدم العمر ، تقل حاجة الجسم للنوم ويتم تسوية أوقات النوم (8-10 ساعات) مثل البالغين.
يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب المختلفة لاضطرابات النوم. المشاكل الأكثر شيوعًا التي تنشأ من مواقف الوالدين ومشاكل الحدود بين المسموح والممنوع ، والتي يمكن حلها بسهولة عند طلب المساعدة. يمكن أن يصاحب اضطرابات النوم العديد من الأمراض العقلية (الاكتئاب والقلق واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط واضطرابات طيف التوحد وما إلى ذلك). حتى إذا لم يكن هناك مرض عقلي ، فإن أحد أكثر ردود الفعل شيوعًا للأحداث المجهدة هو اضطرابات النوم. أيضا ، لوحظت اضطرابات النوم بسبب الأمراض الطبية (الارتجاع المعدي المريئي ، والألم ، والحساسية ، والربو ، وما إلى ذلك). يمكن أن تؤدي اضطرابات النوم إلى مشاكل في التعلم والانتباه والذاكرة ، والعصبية، والنعاس أثناء النهار ، والأمراض العقلية ، خاصةً في اضطرابات النوم الطويلة. من المهم جدًا القضاء على هذه المشاكل في مرحلة الطفولة ، عندما يكون نمو الدماغ سريعًا جدًا.
ما يقرب من 20-30 ٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات النوم.
اضطرابات النوم الشائعة:
خطل النوم Parasomnia
هو أحد مشاكل النوم عند الأطفال الواسع الانتشار ويمر بها كل شخص تقريبًا، وهو عبارة عن ظواهر جسدية، وحركية، ونفسية تحدث أثناء النوم في توقيت غير مناسب، كالحديث، أو الصراخ أثناء النوم، أو المشي، أو حركات فجائية بالرجلين، أو انقباضات عضلية، أو الذعر الليلي، أو الكوابيس.
المشي أثناء النوم
يُعتبر المشي أثناء النوم من الظواهر الحميدة ويُمكن أن تنعكس في قيام الشخص من فراشه والتجوال في البيت، ويُمكن أن يأكل ويشرب بل وفي بعض الحالات قد يخرج من البيت، ويحدث كل ذلك أثناء النوم.
هذه الظاهرة شائعة وتظهر لدى ما يُقارب 15% من الأطفال بدءًا من عمر الرابعة، وهي ظاهرة تختفي غالبًا من تلقاء ذاتها مع تقدم العمر.
تكمن الخطورة في اضطراب النوم هذا في الإصابات التي قد يتلقاها الطفل جراء هذه السلوكيات أثناء نومه، كالسقوط، أو لمس الأدوات الحادة، أو الاصطدام بالأبواب والزجاج، أو غيرها من المخاطر التي تتطلب أحيانًا اتخاذ تدابير خاصة للحيطة والحذر داخل المنزل.
الحديث أثناء النوم
أما ظاهرة الحديث أثناء النوم فتُعد من اضطرابات النوم الشائعة هي الأخرى وتحدث لدى 10% من الأطفال وكسابقتها تختفي تلقائيًا مع الوقت.
الذعر الليلي
هو أحد الأنواع الشائعة من اضطراب النوم من نوع الخطل النومى، إذ ينفجر الطفل بالصراخ أو البكاء أثناء النوم العميق دون وعي منه لما يحدث له، أو لما يحدث في محيطه، ويكون من الصعب تهدئة الطفل في هذه الحالات، وفي الصباح التالي لا يتذكر الطفل ما حدث له أثناء نومه
الكوابيس
هناك ظاهرة مشابهة من حيث التصرفات إلا أنها تختلف من حيث العملية التي تحدث في الدماغ، وهي ظاهرة الاستيقاظ بفزعِ إثر رؤية كوابيس، وفي هذه الحالات من اضطراب النوم يستفيق الطفل فزعًا من الكوابيس واعيًا للخوف الذي يشعر به، وعند الصباح يتذكر الطفل هذه الأفكار المرعبة وباستطاعته استرجاعها، ويكون الطفل واعيًا لما يحدث من حوله عند إحساسه بالفزع الذي يستمر حتى بعد الاستيقاظ من النوم.
تختفي معظم ظواهر اضطرابات النوم من نوع خطل النوم عند الأطفال تلقائيًا مع تقدم العمر دونما تلقي أي نوع من العلاج، عدا في حالات معينة تتطلب علاجا دوائيًا.
اختلال النوم (Dyssomnia)
اضطرابات النوم من هذا النوع تتعلق بعدد ساعات النوم، بل وبشكل عام هي فقدان القدرة على النوم والإغفاء المتواصل، أو العكس وهو الفرط في النوم مع الإرهاق.
من الأمثلة الحادة على حالة فرط النوم ما يُسمى بالتغفيق (Narcolepsy) أي الاستغراق في نوم مفاجئ دون القدرة على التحكم بذلك لمدة قصيرة، أو لعدة ساعات.
يقوم الجسم بوظائفه وفق ساعة بيولوجية ملائَمة لساعات النور والظلمة، وقد تُصاب الساعة البيولوجية الداخلية بالتشوش في مثل الحالات التي يٌسافر فيها الشخص لمسافات طويلة عابرة للقارات، تدعى هذه الظاهرة اختلاف التوقيت (Jet lag)، ويحدث اضطراب النوم هذا أيضًا لدى العمال الذين يداومون في المناوبات الليلية.
اضطرابات النوم هذه تُعتبر سليمة وعابرة، ولكن هناك حالات يحدث فيها انقلاب تلقائي للساعة البيولوجية، فعلى سبيل المثال بالنسبة لبعض الأطفال المصابين باضطراب النوم هذا الذين يعتبرون الساعة الواحدة أو الثانية قبل الفجر لا تختلف عن الساعة التاسعة مساء، ولا يُمكنهم النوم قبل إشراقة الصباح، هؤلاء الأطفال يصعب إيقاظهم صباحًا، لأن الاستيقاظ في السابعة صباحًا بالنسبة لهم كالساعة الرابعة فجرًا بالنسبة للأطفال الآخرين.
أما الوضع المعاكس فيُعتبر نادرًا لدى الأطفال وشائعًا لدى البالغين، إذ ينامون في ساعة مبكرة جدًا عند السادسة أو السابعة مساءً، ويستيقظون عند الرابعة أو الخامسة فجرًا
اضطرابات التنفس أثناء النومSleep apnea
قد يتخلل النوم هبوطًا في حالة التنفس والذي يُمكن أن يصل حد الانقطاع عن التنفس بسبب التغيرات الفسيولوجية أثناء النوم.
أنواع اضطراب التنفس أثناء النوم
يشمل اضطراب النوم هذا نوعين:
انقطاع النفس النومى المركزي Central sleep apnea
هو عبارة عن انقطاع في النفس دون محاولة التنفس من جديد، تشيع هذه الظاهرة وسط الرُّضَع وتُصاحب أمراضا أخرى، عادةً تكون مدة انقطاع التنفس للحظات قصيرة ليس ذات أهمية، إلا أنها قد تتسبب في بعض الحالات بحدوث مشكلة جدية.
انقطاع النفس الانسدادي النومى (Obstructive sleep apnea)
تنتشر هذه الظاهرة عادةً لدى الأطفال في عمر 3 – 7 سنوات.
يعود السبب الرئيسي لهذه الظاهرة إلى انسداد مجرى الهواء في منطقة الأنف الخلفي والبلعوم جرّاء تورم لوزيات، أو لحميات (Adenoid)، تنتشر الظاهرة وسط الرُّضع خاصة أولئك الذين يُعانون من تشوه في الوجه.
عوامل الخطر
تشمل مجموعة مخاطر انقطاع التنفس الأطفال الذين يُعانون من اعتلالات عصبية، والأطفال الذين يُعانون من نقص التوتر العضلي (Hypotonia)، وكذلك الأطفال الذين يُعانون من السمنة المفرطة.
أن السمنة المفرطة التي تُعتبر السبب الرئيسي للإصابة بانقطاع النفس النومى لدى البالغين امتدت لتحتل مكانًا لدى الأطفال من عمر 10 سنوات، حيث باتت السمنة المفرطة وباء ينتشر بين الأطفال في العالم العربي.
- نتائج انقطاع النفس أثناء النوم
- تشمل النتائج الفورية لحالة اضطرابات النوم من هذا النوع:
- هبوط متقطع في مستوى الأكسجين في الدم والذي يُسبب نقص الأكسجين في الأعضاء والدماغ بشكل متقطع.
- انخفاض تهوئة الرئتين، أي انخفاض كمية الهواء التي تصل إلى الرئتين، وينجم عنها تراكم ثاني أكسيد الكربون (CO2).
- اضطراب طبيعة النوم، حيث تتقلص بعض مراحل النوم الصحي لأقل من الحد الأدنى اللازم لنوم صحي.
- جودة النوم لدى الأطفال المصابين بنوبات انقطاع النفس النومى منخفضة، إذ يحدث أن ينام الطفل مدة عشر ساعات، ولكن من حيث الكيفية يكون قد نام خمس ساعات فقط، وفي الخمس ساعات الأخرى ينام بدرجة سطحية مصحوبة بيقظات عديدة لا يعيها، والناتج هو قلة النوم
يكثر الأطفال المصابون بهذه المتلازمة من الشخير، ولكن ليس كل طفل يشخر هو بالضرورة يُعاني من انقطاع النفس النومى، فبين 8 – 10% من الأطفال المعافين يشخرون ولكن فقط 2 – 3% منهم مصابون بمتلازمة انقطاع النفس النومى الانسدادي.
يجدر التمييز بين الشخير الطبيعي غير المؤذي، والشخير الذي يدل على انسداد في مسالك التنفس أثناء النوم وفي هذه الحالة انقطاع النفس قد يؤذي الطفل.
مضاعفات انقطاع النفس أثناء النوم
بالإضافة إلى الشخير، تشمل الأعراض السريرية لحالة اضطرابات النوم وانقطاع النفس النومى:
- النوم بفم مفتوح.
- التنفس عن طريق الفم.
- بذل جهد للتنفس أثناء النوم.
- انقطاع النفس.
بعض الحالات الوخيمة يبذل الطفل جهدا كي يتنفس مما يؤدي إلى التعرق بسبب المجهود.
الميل إلى التحرك والتمايل أثناء النوم.
النوم بوضعيات غير عادية، والاستيقاظ في أحيان متقاربة، ولا يُشكل النوم راحة بالنسبة له.
قد تُؤثر اضطرابات النوم والنوم المتقطع وغير الناجع خاصةً إذا كان مصحوبًا بهبوط متقطع في مستوى الأكسجين في الدم على الأداء الوظيفي خلال النهار.
يُصاب البالغون من الذين يُعانون اضطراب النوم بالتعب خلال اليوم، ويتضح في السنوات الأخيرة أنه قد تتأثر سلوكيات الأطفال المصابين بهذه المتلازمة بصورة كبيرة، إضافة إلى تحصيلهم والقدرة على الإنجاز.
في حال تواصلت اضطرابات النوم دون تلقي العلاج فمن الممكن أن تتسبب بأضرار من ضمنها:
- اضطراب في القدرة على التركيز.
- تضرر القدرة على الانتباه.
- عدم الهدوء.
- ضرر في الذاكرة.
- تحصيل علامات منخفضة في امتحانات الذكاء.
- تردي التحصيل الدراسي.
- اضطرابات سلوكية مشابهة لتلك الموجودة لدى الأطفال المصابين بقصور الانتباه مصحوبة وغير مصحوبة بفرط الحركة، وتشمل هذه السلوكيات: فرط الحركة - الاندفاعية - صعوبة في تكوين علاقات اجتماعية - تصرفات عدوانية ونطاق واسع من الصعوبات التعليمية.
قد يؤدي انقطاع النفس النومي الانسدادي لدى الرُّضّع والأطفال إلى خلل في النمو والتطور وفي بعض الحالات القصوى إلى تضرر القلب.
تشخيص اضطرابات النوم عند الأطفال
من الصعب جدًا تشخيص هذه المتلازمة في عيادة الطبيب، ولا يُشكّل الشخير أثناء النوم دلالة كافية.
من الوسائل المساعدة للتشخيص تشمل فحوصات في مختبرات النوم والتي تُساعد في تأكيد الإصابة بالمتلازمة وتحديد مدى وخامتها، وتوجيه المصاب نحو العلاج الصحيح.
تتوفر اليوم مراكز متخصصة باضطرابات النوم لدى الأطفال وتشمل مختبرات نوم متطورة، وطاقم متعدد المجالات، ومؤهل للتشخيص والعلاج.
يُستحسن إجراء الفحوصات للأطفال المصابين باضطرابات النوم في مختبرات النوم المعدة والمناسبة خصيصًا للأطفال.
علاج اضطرابات النوم عند الأطفال
يرتكز العلاج على الطرق الآتية:
العلاج الجراحي
يرتكز علاج اضطرابات النوم عند الأطفال الأساسي على إجراء العمليات الجراحية، واستئصال اللوز واللحميات المتورمة.
بالرغم من كونها عملية جراحية بسيطة إلا أنها لا تخلو من المخاطر، لذا يجدر أن يسبق قرار التوجه للجراحة تفكير عميق وأخذ كل الكشوفات بعين الاعتبار.
تكمن الصعوبة المركزية في تشخيص هذه الاضطرابات كون التشخيص يجري عندما يكون الأطفال مستيقظين وعندها يبدون معافون تمامًا.
تزويد المريض بالأكسجين
في الحالات التي لا تُساعد فيها العملية الجراحية يُمكن إضافة الأكسجين أثناء النوم، واستعمال أجهزة التهوئة باستخدام الضغط الإيجابي المتواصل (CPAP).
علاج اضطرابات النوم
في اضطرابات النوم هذه يتم إزاحة الساعة البيولوجية إلى الأمام، ومن الممكن علاج هذه الحالات بطرق عدة، الطريقة الأساسية لضبط الساعة البيولوجية هي بواسطة التعرض للضوء القوي يوميًا في ساعات الصباح الباكر لمدة نصف ساعة، من الصعب أحيانًا تطبيق هذه الطريقة العلاجية ولذلك يتم تلقي هرمون الميلاتونين Melatonin ) ) كإضافة للعلاج.
الأسئلة الشائعة
ما سبب عدم القدرة على النوم رغم النعاس عند الأطفال؟
من أكثر الأسباب شيوعًا في الوقت الحالي لقلة النوم عند الأطفال هو استخدام الهواتف الذكية لوقت طويل، حيث أن الضوء الأزرق المنبعث من الهواتف الذكية قد يعيق إطلاق مادة الميلاتونين المسؤولة عن شعور الطفل بالنعاس والنوم وبالتالي يجب إيقاف تشغيل أو عدم استخدام الهواتف الذكية قبل ساعتين من موعد النوم على الأقل.
متي يكون نوم الطفل غير طبيعي ؟
أو يبدو أنه ليس لديه طاقة ، فقد يبدو عليه النعاس أو الكسل أو الغضب ، حتى عندما يكون مستيقظًا. أو قد لا يستجيبون كثيرًا عند محاولة إيقاظهم. قد لا يبدو الطفل الخمول مهتمًا بالتغذية أو يبدو متعبًا جدًا لإرضاعه يمكن أن يشير هذا في بعض الأحيان إلى المرض أو عدم كفاية نقل الحليب
ما اسباب النوم المتقطع عند الاطفال؟
إليك الأسباب المتعلقة بالنوم المتقطع عند الأطفال:
- اختلاف درجة حرارة الجو حول الطفل. الرضاعة غير المشبعة.
- هز الطفل لفترة طويلة.
- عدم التنظيف الجيد أثناء تغيير الحفاضة مما يتسبب في وجود طفح جلدي
